九州大学病院総合診療科教授　林　　純

総合科/総合医という概念が、厚生労働省から提案され、日本総合診療医学会、プライマリ・ケア医学会などから種々の意見が出されていますが、九州大学病院総合診療科が目指す総合診療医(以下、総合医)について述べます。私ども九州大学病院総合診療科は、今年創部20年目を迎えました。創部当時、総合医とは何か、どのような総合医を育成するのか、そしてその育成方法は？ということを助教授として総合診療科創立に参画した私は、初代教授の柏木征三郎先生と毎朝議論をさせて頂きました。その当時から医療現場では高い専門性が求められてきており、現在、本病院もこのニーズに対応すべく大講座制の内科も再編成されました。一方で、昔ながらの一般内科医の必要性も問われています。以上の状況を踏まえて、九州大学での総合診療科はgeneral internal medicineを育成しようという結論になりました。一般的に、総合医の概念としては、全人的医療が行える、初診外来で的確に患者を専門診療科に紹介できる、とされています。しかし、それだけでしょうか、全ての疾患にも対応し、最終的には専門診療科に紹介するだけであれば、総合医のidentityがあまり無いような気がします。やはり、ある医学分野は専門医と同等の医学知識および医療技術を持たなければならないと思います。subspecialityを持った上でどのような患者さんにも対応し、全人的医療を行ない、さらに患者さんがこれ以上悪くならないように、あるいは未病の状態の人をケアしていく予防医療も行なうのが｢私の考える総合医｣の概念です。また、九州大学病院総合診療科では大学病院の総合診療科ということも考え、臨床力があるだけでなく、研究志向がある総合医を育成することも考えています。そのためには、医局員全員に福岡県粕屋町・星野村、沖縄県石垣市、長崎県壱岐市で行なっている感染症、消化器病、生活習慣病を中心とした疫学研究および大学病院での臨床研究に参加させ、研究志向を育むようにしています。すなわち、evidence based medicineの実践だけでなく、evidence producing medicineにも貢献できる総合医の育成を目指しています。また、疫学的研究は地域住民、地域医療機関、地域の行政との係わりを持って行なうため、研究のテーマになるだけでなく、医療相談および予防医療の実践、地域医療および行政の理解や、病診連携まで学ぶことになります。すなわち、疫学的研究は、総合医が行なわなければならないプライマリ・ケアそのものであり、総合医を育成するためのプログラムの一つとして有用と考えています。高齢化が進んでいる現在、患者さんは複数の疾患を持っており、それらの疾患が複雑に絡み合って１専門診療科だけでは充分な医療を提供できないことが多くなって来ています。このような状況で患者さんの要求を満たせるのは、主治医機能を有する総合医しかいないと思われ、医療現場で「私の考える総合医」の果たす役割は極めて重要となっていると思います。医学を目指す若い皆様が、国民が望んでいる総合医になるため、九州大学病院総合診療科に集うことを願っています。

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